肠癌手术后，如何科学避免复发风险?

　　什么是MRD?

　　现在的影像学检测手段只能看到冰山水平面上面的部分，有80%的病灶影像学是看不到的，但看不到并不等于没有，只是因为我们没有非常好的检测手段。

　　同理，肿瘤细胞是非常小的，在血液里面就算有几千个癌细胞也是看不见的。需要用先进的技术把它放大十万倍以上，放大之后可看到跟肿瘤有关的一些有突变的DNA，这种DNA跟正常细胞不一样的，如果发现有这种DNA，说明体内可能会有肿瘤细胞存在。

　　MRD可区分不同复发风险人群

　　在不同分期的肠癌患者中，MRD可区分不同复发风险人群：复发风险高的患者(MRD阳性患者)和复发风险低的患者(MRD阴性患者)。

　　复发风险高的患者：使用强的化疗方案或者是长疗程的化疗。

　　复发风险低的患者：使用弱一点的化疗方案或短期的化疗方案。

　　通过MRD可以把二级肠癌区分开，它区分度是18倍。什么意思呢?ctDNA阳性患者复发风险是阴性的18倍，区分度非常高。而普通的临床患者参数区分度只有3倍。同时(MRD)比CT发现肿瘤提前8.7个月。

　　因为CT要在肿瘤大概7毫米，甚至1厘米时才能发现。而提前8.7个月发现肿瘤意味着，它被发现时可能只有1毫米大，此时及时处理肯定会肿瘤1厘米时再处理的效果更好。

　　MRD指导辅助治疗决策

　　针对阳性患者，可以治疗升级;针对阴性患者，可以治疗降级。这样使辅助治疗更加的精准化、个体化，减少患者损害。

　　同时，能够对一些高风险患者进行针对性的治疗，提高疗效，减少复发风险。

　　通过大量临床研究可以看到，如果阳性患者做了化疗，阴性患者不做化疗。他们发现这两个曲线是一样的。

　　什么意思呢?阴性患者不做化疗，他的预后跟阳性患者做了化疗是一样的，说明这个决策是准确的。

　　化疗是3个月还是6个月?

　　ctDNA状态有明确提示作用，不论临床是否存在高危因素，ctDNA阳性患者接受6个月化疗方案预后均优于3个月。

　　目前，国际上也有大量临床研究证明，MRD确实能够帮助我们进行临床决策，尤其是化疗和不化疗。

　　所以，很多国家的临床诊疗指南已经将其写进去了，就是说完全可以推荐给一些有需求，有支付能力的患者。

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