血液肿瘤治疗全面进入靶向+免疫治疗时代

随着肿瘤治疗进入精准医学时代，淋巴瘤治疗也进入了靶向及免疫治疗的新阶段。针对国内常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，分子靶向药联合CHOP化疗是国内外权威临床指南一致推荐的一线治疗方案，研究显示临床治愈率最高可达70%。

近日，CSCO中国抗淋巴瘤联盟主任委员，北京大学肿瘤医院党委书记朱军教授向记者表示：“目前中国靶向治疗的使用率不到50%，5年生存率仅为37.2%。随着国家对癌症的重视，越来越多的肿瘤药物被纳入医保报销，临床医生规范化的治疗为中国的淋巴瘤患者也带来了更多治愈的希望。北京大学肿瘤医院的数据显示，NHL患者进行为期 6-8周的标准疗程后，5年总生存率为61.64%。”

CSCO中国抗淋巴瘤联盟主任委员，北京大学肿瘤医院党委书记朱军教授

淋巴瘤是全世界最常见的血液癌症，癌细胞可随淋巴和血液扩散到身体任何部位。据统计，我国淋巴瘤发病率约为6.68/10万人，居各类癌症发病的第8位，并且近几年呈增长趋势，淋巴瘤已成为我国公共卫生不容忽视的重要问题。

根据瘤细胞病理特征，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。非霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的91%，其中占比最多的又是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。

据悉，大部分的肿瘤都强调‘早诊早治’很重要，淋巴瘤的亚型极其复杂，根据2016年WHO最新分型，淋巴瘤共有85个亚型。专家表示，不同的亚型所需的治疗方案也不同，因此淋巴瘤的鉴别诊断至关重要。有些类型要尽快治疗，治愈的希望就很大。有些类型则发展缓慢，可以长时间观察等待，甚至还有可能自愈。

朱军进一步表示：“分子靶向药物联合化疗方案是国家卫计委临床路径、诊疗规范和中国专家共识，以及国际权威诊疗指南一致推荐的一线标准方案。国内的IV期临床研究M25435结果也充分证明了它的有效性与安全性。原来医生的临床决策很大程度上受到病人经济状况的影响，对患者而言，国家医保目录的落地，将帮助中国B细胞淋巴瘤患者大幅减轻经济负担，以及提高他们的生活质量。”

实际上，除了淋巴瘤以外，临床领域的专家一致认为，中国血液瘤领域的治疗已经全面迈向了靶向和免疫治疗的新时代。

血液肿瘤是威胁人类健康与生存的恶性肿瘤，目前已知的血液肿瘤包括40多种白血病、50多种淋巴瘤和多种骨髓瘤，在中国常见恶性肿瘤的统计排名中，急性白血病与淋巴瘤分列第八位和第十位，并且发病呈现年轻化趋势。

朱军表示，以淋巴瘤为代表的血液肿瘤，靶向治疗手段十分成熟在今后的五到十年，这个领域会有更多新药，新的方法来进一步证实免疫治疗、免疫靶向治疗的一些新进展。此外，随着本土创新药不断的研发和陆续上市，给中国患者提供的药物就越来越多，那么我们就不完全依靠国外进口的药物，不受制于国外药物的高价格和时间成本等因素。

朱军介绍，第一个用于肿瘤治疗的治疗性单抗，以20年前面世的CD20单抗为代表，治疗B细胞淋巴瘤。这一方法极大改善了B细胞淋巴瘤，特别是最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤的近期疗效和长期生存，由此开启了免疫靶向治疗的新阶段，推动了很多新的治疗性的单抗的研发、应用，从而进一步推动整个精准靶向治疗体系的进步。

现在更是处于一个淋巴瘤各种免疫靶向治疗的阶段，出了不同的新的抗体，比如CD20单抗，CD52单抗，CD38单抗等等，无论是单独的裸抗还是偶联单抗，在淋巴瘤当中都有应用。国产的有许多的新的CD20单抗也在做临床试验或者在报批，甚至有可能在短期、近期就能获得批准。

另外，就是各种细胞信号传导通路的小分子物质，现在比较热门的是BTK抑制剂，还有Check point包括PD-1, PD-L1等等都在应用。在细胞免疫治疗领域，特别是近两三年以来，备受关注的CAR-T细胞也在淋巴瘤当中被作为一个主要的应用病种来进行进一步的试验和观察。

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