全子宫切除术对子宫癌伴远处器官转移的患者是否必要？

JAMA Netw Open | 化疗与化疗加全子宫切除术治疗子宫癌伴远处器官转移的比较

关键词： 子宫癌;化疗;化疗加全子宫切除术

介绍：

子宫癌是最常见的妇科癌症，9% 的患者在初次就诊时有转移性疾病。除全身治疗外，经腹全子宫切除术(TAH) 和最大细胞减灭术已被证明可提高腹部或盆腔转移患者的生存率。然而，据我们所知，TAH 对伴有远处器官转移的子宫癌的作用尚未明确。此外，越来越多的证据表明，确定性局部治疗可能会增加某些类型转移性癌症的存活率。在这项队列研究中，我们评估了单独化疗与化疗加 TAH 治疗的伴有远处器官转移的子宫癌患者的总生存率。

方法：

这项研究得到了西方癌症中心和研究所机构审查委员会的批准。根据 45 CFR §46，所有患者数据都在国家癌症数据库(NCDB)中进行了去标识化处理，因此不需要知情同意书。本研究遵循加强流行病学观察性研究报告(STROBE)报告指南。

NCDB 用于识别新诊断的子宫癌患者，这些患者转移到脑、肺、肝、骨或远处淋巴结。所有患者都接受了有或无 TAH 的化疗。未接受治疗、根治性盆腔放疗(剂量 ≥ 45 Gy)或缺少基线变量的患者被排除在外。按年龄、合并症评分、T/N 分期、分级、组织学、转移部位和部位数量进行亚组生存分析。

结果：

从 2010 年到 2014 年，我们在 NCDB 中确定了 3197 名患有远处器官转移的子宫癌患者(平均 [SD] 年龄，61.9 [11.2] 岁)。这些患者大部分有肺转移(1544 例)，其次是肝转移(851 例)、淋巴结转移(497 例)、骨转移(249 例)和脑转移(56 例)。在这些患者中，1809 人接受单独化疗，1388 人接受化疗加 TAH。

在 13.4(1.9-54.9) 个月的中位(四分位距 [IQR])随访中，TAH 加化疗与两个单变量的生存改善相关(HR = 0.57;95% CI：0.53-0.62)和多变量(HR = 0.59;95% CI：0.54-0.65)分析，与单独化疗相比。倾向评分匹配分析表明，TAH 加化疗具有更高的生存率(中位 [IQR]，19.8 [18.3-22.3] 个月 vs 11.0 [10.0-12.2] 个月;HR = 0.59;95% CI：0.53-0.65)。

在亚组分析中，除平滑肌肉瘤患者外，所有亚组的 TAH 联合化疗与单独化疗相比，生存率显著提高(HR = 0.72;95%CI：0.51-1.02)或脑转移(HR = 0.47;95% CI：0.07-3.16)。在外科患者中，79%(1388 名患者中的 1091 名)在化疗后接受 TAH 治疗，其生存率明显高于单独接受化疗的患者(中位 [IQR] 生存率，18.8[17.0-20.4] 个月 vs 10.3[9.7-11.2] 个月)。在 NCDB 中，我们确定 228 名患者接受了明确的盆腔放疗，143 名患者除接受化疗外还接受了 TAH 和放疗。与单纯化疗相比，两组患者的生存率均有所提高(HR = 0.60;95%CI：0.51-0.71，HR = 0.34;95% CI：0.26-0.44)。

结论：

姑息性 TAH 被纳入 2021 年 NCCN 子宫癌伴远处器官转移指南。然而，尚未确定 TAH 作为确定性治疗方法的作用。在这项队列研究中，接受 TAH 联合化疗的新诊断的远处器官转移的子宫癌患者比单独接受化疗的患者活得更久。评估 TAH 对远处转移性子宫癌影响的随机临床试验似乎是有必要的。

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