甲状腺癌病理和基因检测报告怎么解读?

　　1)甲状腺癌的病理类型 甲状腺癌有多种不同的病理类型。根据肿瘤的起源，分为滤泡上皮起源的癌和甲状腺滤泡旁细胞起源的癌，后者称为髓样癌。我们通常所说的甲状腺癌，是指前者。包括：分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡癌、嗜酸细胞癌)、低分化癌和间变性癌/未分化癌。

　　其中乳头状癌最常见，大部分恶性度较低、预后较好，也就是所谓的“懒癌”。但乳头状癌中也有部分侵袭性亚型，容易复发转移，预后不佳;低分化癌和间变性癌/未分化癌预后很差，五年生存率不到10%，均不能称之为“懒癌”。

　　(1)乳头状癌 是甲状腺癌中最常见的类型，占甲状腺癌的80-90%，多见于年轻人，常为女性。肿瘤生长缓慢、大小不一，常伴钙化。乳头状癌14个亚型，少量为高侵袭型，易复发转移。乳头状癌转移一般以颈淋巴结转移最为常见，约有80%的儿童和2%的成年患者会有淋巴结转移，其次是经血液转移到肺或骨。此亚型整体生存率比较高，十年生存率84-95%。

　　(2)滤泡癌 较乳头状癌少见，约占甲状腺癌的5-10%，居第二位，其患者的平均年龄相较乳头状癌者更大，多见于中年人。中度恶性，发展较迅速，主要通过血液转移到肺、骨和肝，也可经淋巴转移。十年生存率约43-85%。

　　(3)嗜酸细胞癌 约占甲状腺癌的3%，多发生于老年人，除发生血道转移外，约30%可发生颈部淋巴结转移。部分遗传综合征，如Cowden综合征会增加其风险。嗜酸细胞癌为2017年从WHO分类滤泡癌中独立分出来的类型，目前尚无生存率相关数据。

　　(4)髓样癌 约占甲状腺癌的2-3%，中度恶性，较早出现淋巴结转移，且可通过血液转移。患者会出现内分泌失调的症状，如多汗、腹泻、面色潮红等。髓样癌分为家族性和散发性两种，家族性的髓样癌可有遗传性，多数伴有RET基因的点突变。十年生存率约70%。

　　(5)低分化癌 约占甲状腺癌的1%，分化较差，无典型分化特征，五年生存率为60-70%，放射性碘治疗差。

　　(6)间变性癌/未分化癌 约占甲状腺癌的2-3%，多见于老年人。高度恶性，死亡率极高，生长迅速，早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，引起吞咽和呼吸困难，声音嘶哑、颈前区疼痛等症状，并常经血液转移至肺、骨等处。五年生存率不到10%。

　　2)为何要做甲状腺癌的基因检测?

　　随着对甲状腺癌研究的不断深入，科学家们已经发现许多和甲状腺癌相关的基因的重要作用。目前，甲状腺癌分子检测包括：BRAFV600E、RAS、TERT启动子、RET突变检测、RET、ALK、NTRK基因融合检测等，主要应用于三个方面：辅助临床细胞/组织病理诊断、肿瘤复发风险分层、以及指导靶向治疗。针对细胞学、组织学不能明确诊断的病例，BRAFV600E或者TERT启动子的突变可以帮助病理医生明确诊断甲状腺滤泡上皮起源的癌;针对复发难治性、侵袭性甲状腺癌，不同基因突变的靶向药物应运而生，也可以给患者带来一线生机。

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