卵巢癌基础知识——病理分类

　　卵巢癌是 (Ovarian cancer，OC) 严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第 3 位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。

　　OC 发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为 46%。

　　分类

　　一、上皮性卵巢癌

　　上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤，占 90%以上。按生物学行为分为良性、交界性及恶性肿瘤。

　　在上皮性卵巢癌(图1图2)中，高级别浆液性癌 (High Grade Serous Carcinoma， HGSC) 占 70%，

　　子宫内膜样癌 (Endometrioid carcinoma，EC) 占 10%，

　　透明细胞癌 (Clear cell carcinoma，CCC) 占 10%，

　　黏液性癌 (Mucinous carcinoma，MC) 占 3%，

　　低级别浆液性癌 (Low Grade Serous Carcinoma，LGSC) <5%。

　　01.浆液性癌

　　浆液性癌通常占卵巢癌的75%左右。肿瘤多发生在卵巢双侧，体积常较大，可细分为高级别浆液性癌和低级别浆液性癌两类。

　　卵巢浆液性癌，组织切片HE染色，癌细胞可呈腺管状、乳头状或实性排列。腺管通常呈典型的裂隙状或不规则形。乳头常不规则分支状、癌细胞排列密集。分化差的肿瘤大部分区域呈实性，癌细胞排列成片状、小的成簇的乳头被黏液样或透明间质分隔，可出现数量不等的砂砾体，纤维性间质可很少，也可很丰富。

　　02.子宫内膜样癌

　　子宫内膜样癌占卵巢癌的10%～15%。肿瘤多为单侧，较大(平均直径15厘米)。

　　组织切片HE染色，A非典型增殖性子宫内膜样肿瘤。拥挤的腺体被覆着轻到中度细胞异型性的子宫内膜样上皮，埋陷于致密的纤维性间质中。B子宫内膜样腺体和桑其状鳞化均有轻度细胞学异型性。

　　03.透明细胞癌

　　透明细胞癌比较少见，占卵巢癌的10%。单侧多于双侧，较大。

　　透明细胞癌，组织切片HE染色，镜下可见透明细胞、靴钉样细胞及嗜酸性细胞，细胞异型性明显，排列成片状、条索、腺或乳头状.

　　04.黏液性癌

　　卵巢原发性黏液癌不常见，绝大多数为转移性癌，占卵巢癌的3%～4%。

　　黏液性癌，组织切片HE染色，肿瘤内有较多的黏液，而且细胞形态比较规则

　　总结

　　不同病理类型的上皮性卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。

　　二、卵巢生殖细胞肿瘤

　　是卵巢肿瘤的一种，发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于青少年及儿童，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60~90%。绝经期后仅占6%。仅成熟畸胎瘤为良性，其他类型均属恶性。其中除单纯型无性细胞预后较好外，其他均恶性度高，预后差。

　　01.畸胎瘤

　　通常由两个或三个胚层组织构成，偶然仅见一个胚胎分层，肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。多为囊性，少数呈实质性，肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程度，而不是肿瘤的质地。

　　成熟囊性畸胎瘤恶变率为2~4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女，预后较差，5年存活率为15~31%。

　　未成熟畸胎瘤，多发生于青少年，为单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面呈结节状，切面似脑组织，质腐脆。肿瘤由三个胚层衍化的胚胎性组织构成，未成熟组织主要为原始神经组织，偶含成熟组织如骨、毛发及皮脂等。转移及复发率均高，但复发后再次手术时，肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。5年存活率约20%，近年提高至50~75%。

　　02.无性细胞瘤

　　属恶性肿瘤，主要发生于儿童及青年妇女。80~90%为单侧性，好发于右侧卵巢，系右侧性腺分化及发育比左侧更慢之故。肿瘤中等大小，圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之似橡皮，包膜光滑，切面为实性，呈淡棕色，无性细胞瘤对放疗特别敏感，5年生存率可达90%。

　　卵巢无性生殖细胞瘤，组织切片HE染色，典型特征有纤细纤维间隔、伴大量淋巴细胞;由于纤维间隔的存在，因此常形容为腺泡状结构。瘤细胞为多边形、胞质透明表现，细胞分界清晰，排列呈簇状;细胞核成角，核仁显著

　　03.内胚窦瘤

　　又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。

　　内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。

　　本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12~18个月，经联合化疗后现已明显延长。

　　卵巢内胚窦瘤，组织切片HE染色，镜下可见疏松网状和内胚窦样的结构，瘤细胞成扁平、立方、柱状或者呈多角形。

　　三、性索间质肿瘤

　　是起源于原始性腺中的性索和间质组织的肿瘤。

　　01.纤维瘤

　　纤维瘤在卵巢肿瘤中的占比较小，通常情况下是良性肿瘤，恶变的几率非常低，一般采取保守治疗的方法。

　　纤维瘤，组织切片HE染色，镜下肿瘤由短梭形细胞组成，核呈卵圆形。无或很少见核分裂象。细胞呈束状，并常交叉排列。

　　02.颗粒细胞瘤

　　颗粒细胞瘤的恶性程度相对较低，通过手术切除的方法治疗，一般情况下预后效果比较好。

　　03.卵泡膜细胞瘤

　　卵泡膜细胞瘤大多数情况下是良性的，可能是单独存在，也可能是和颗粒细胞瘤一起存在，通过手术切除的方式治疗。

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