早期肺癌术后到底需不需要做基因检测?

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更新时间：2023-11-02 15:39:50发布时间：24小时内

　　早期肺癌术后到底需不需要做基因检测?

　　这个问题是肺癌患友们在术后遇到的最常见的问题之一。随着奥希替尼、阿来替尼针对早期肺癌术后辅助治疗的数据的出现，让大家越来越关注肺癌术后的靶向治疗。

　　说起靶向治疗，它能特异性地与一些明确的致癌位点，即驱动基因相结合，使肿瘤细胞发生特异性死亡，不伤及周围的正常组织细胞，因此全身副反应小，作用精准、效果优越。

　　对于晚期肺癌来说，治疗的目的是为了控制肿瘤，延长生命。而对于早期肺癌患者来说最关心的问题是怎样才能不复发。也就是为什么现在针对术后辅助治疗用靶向药相关的研究会越来越多，得到了大家的重视的原因。

　　为此，小编为广大早期肺癌患友们科普早期肺癌术后到底需不需要做基因检测这个问题。

　　早期肺癌术后做基因检测对患者而已有以下几点好处：

　　评估预后

　　术后MRD阳性患者预后和生存较差，MRD阴性患者预后和生存较好。MRD阳性患者建议升级治疗，如采用更强的化疗方案，MRD阴性患者可考虑降级治疗。

　　疗效预测

　　基因检测还可以帮助预测某些治疗方法的疗效。根据不同的基因突变情况，可以判断患者对化疗、靶向治疗或免疫治疗的敏感性，从而选择更适合的治疗方案。通过基因检测，可以确定患者是否存在可以接受靶向治疗的靶点，例如EGFR、ALK、ROS1、RET等，使得药物的选择更精准。

　　复发监测

　　作为复发转移的预警提示，补充影像学，及时提示患者复发。术后随访的过程中，通过MRD检测用来监测患者目前的肿瘤残留状况以及及早发现患者是否存在复发转移的可能性。

　　什么是MRD检测?

　　MRD(Minimal Residual Disease)，即分子残留病灶，是指癌症治疗后残留在体内的少量癌细胞(对治疗无反应或耐药的癌细胞)。MRD是近几年的研究热点，目前大量研究数据表明MRD可以作为临床治疗方案评估、预后指标。不同时间点的MRD检测结果，可提供不同临床信息。早期治疗阶段的MRD检测结果不仅可以反映患者的综合治疗效果，还可成为判断疾病危险度分级的重要参考依据。

　　MRD检测原理：通过检测外周血循环肿瘤DNA(ctDNA)来评估预后、预警复发、指导治疗及疗效监测，进而从基因层面提示肿瘤术后人群的复发风险。研究表明，影像学检查用于评估治疗后是否还有微量的肿瘤细胞痕迹存在一定局限性，通过MRD检测，可以作为影像学检查的有效补充。

　　早期肺癌术后是否需要做MRD检测?

　　其实早在2021年第18届中国肺癌高峰论坛上，针对MRD专家讨论出了《肺癌MRD的检测和临床应用共识》，讲述了MRD的应用场景：

　　针对可手术早期肺癌

　　1. 早期非小细胞肺癌患者根治性切除术后，MRD阳性提示复发风险高，需进行密切随访管理。建议每3~6个月进行一次MRD监测;

　　2. 建议基于MRD开展可手术非小细胞肺癌的围手术期临床试验，尽可能提供围手术期精准治疗方案;

　　3. 建议分别探索MRD在驱动基因阳性和驱动基因阴性两种类型患者中的作用。

　　MRD检测为阳性或阴性代表什么临床意义?

　　MRD阳性/阴性的情况主要是提示肿瘤术后的复发风险情况，以用来评估预后、预警复发、指导治疗、疗效监测等。

　　MRD阳性提示治疗后外周血中仍存在ctDNA，复发风险高，我们是建议回归到临床，结合患者即时的复查结果、用药情况以及MRD监测结果等，必要时做出调整;而 MRD阴性提示治疗后外周血中存在ctDNA 完全清除，复发风险低。建议维持医生制定的治疗及复查方案即可，在有选择的情况下，也可以考虑相对较弱的治疗方案。

　　总的来说，临床上应用MRD检测，相较于传统的影像学手段来说，如CT、超声、核磁共振等，能够更加及时地检测出癌细胞是否出现了复发、转移的情况，在检测意义上具有明显的优势，逐渐成为判断疗效和预后的预测指标之一。

　　MRD检测是通过检测血液中的ctDNA判断是否有肿瘤残留，与临床常规检查属不同检测维度，但却是临床常规检查的有效补充手段。相对比临床的一些影像学检查而言，如有复发风险，MRD检测平均可以早于影像学3到6个月发现，相对于肿瘤标志物也更加敏感。