癌症患者要不要做基因检测

而在这个话题里，观点可谓是泾渭分明，一派主张治疗一定要做基因检测，才能够科学的对症治疗;但凡不做基因检测都算是盲试药。而另外一派则认为基因检测纯属是智商税，是医生为了创收的手段，属于白花钱。

那么，癌症患者到底要不要做基因检测呢?今天我就斗胆来聊聊关于这个话题我的观点。

实际上，我的观点是经历了变化的。一开始我是主张坚决要做基因检测的那派，但生病这四年，看过了很多情况，所以现在我的观点变成了中间派，简单来说目前我的观点就四个字：因人而异。

怎么样因人而异呢?有几个判断原则。

第一是癌种。比如说肺癌这种，有没有ALK突变，有没有EGFR突变等，对于指南内的治疗也是至关重要的。这种情况下，是肯定要做一个基因检测的。

第二是看病程所处的阶段。

如果是一个药可以吃十年都不耐药的老病友，其实是可以暂时不做基因检测的，你目前那么稳定，做基因检测只能反应当下的情况，又何必花这个钱呢?

除非是说耐药了需要找新的药吃，那么做基因检测才有意义。因为伴随着我们治疗的历程，肿瘤细胞大概率也会发生新的突变通道。因此之前做的基因检测是否管用就会成为一个问题，就好像我亲眼见过一个病友原本有pik3ca H1047R点位突变，吃阿佩利斯的原料药效果非常好，结果接近一年之后耐药，再一查原来的pik3ca突变已经没有了，出现了一个新的突变。

第三点是我认为最重要的一点，即你个体的认知和行动能力。

为什么说这一点最重要呢?是因为很多人即便是做了基因检测，也不会、不敢、不能按照基因检测的指导去用药。那么，这个基因检测真的就纯属浪费钱。实际上，这一点也是我这些年改变观点的理由。

我们需要明确的几点认识是：

首先，基因检测有可能检测不出突变。这意味着你可能白花钱。

其次，基因检测有可能检测出来的靶点，需要使用的药物是跨癌种的药物，如果你要听医生的建议，不是每一个医生都会同意你的跨癌种用药。那么，你到时候用不用医生不同意你使用的药物?对于这个问题，每个人的认知是不一样的。这就决定了每个人拿着基因检测报告的效果也是不一样的。

第三，基因检测出来的靶点突变，有可能是没有已经成药的药物的，又或者是没有上市还处于临床阶段。那么，这又分成两种情况，一种是真的完全没办法找到药物吃，一种是只能吃原料药。

这种情况下，如果是吃原料药，你敢不敢吃?这又是一个问题，如果自觉自己没有这个决心和勇气，那这个基因检测不做也罢。

即便是你敢吃，你有没有渠道去买到这个原料药?这又是另外一个很复杂的问题了。

第四是，即便是基因检测是更加科学有效的用药指引，但也只是概率事件。

不存在说做了基因检测有这个靶点，吃了对应靶点的靶向药就一定可以控制住肿瘤。因为肿瘤的发展是复杂的，大部分情况下癌症晚期病人都存在复杂的突变通道。有时候只针对主要的基因突变用靶向药就可以，有时候则需要多管齐下。

而多管齐下，就涉及一个药物叠加使用的副作用问题。也存在超越指南之后，医生不敢轻易给方案的问题，否则很容易陷入医患纠纷。

目前，民间也有一些病友自己去查文献，找到各个靶点对应的药物去自己运用在治疗上。但据我观察，有能力有胆量这么做的人不多。

当然，也有治疗非常成功的典范，比如我经常提到的刘律师;但他家的经验很难复制，因为有这个认知能力和决心，同时行动力跟得上的人简直是凤毛麟角。并且，在处理副作用上也需要很多的探索和经验积累，毕竟多药叠加需要解决的一个大问题，就是如何去预防和处理副作用。

说到这里，可能很多人觉得我说这一大堆，好像是反对基因检测的。其实不然，我自己是很早就去做了基因检测的。

在更早的时候，我是认为只要经济能力足够就可以做一个基因检测，在缓慢耐药的时候可以根据靶点去加一些药来试图延缓耐药(比如我当初根据pik3ca的靶点加依维莫司)。

然而，这几年看下来，许多的病友面临的问题是做完基因检测，却不敢根据基因检测报告去用药;那么这样的话，实际上这个基因检测的钱是白花了。

也正因为如此，我才会有了观点的改变。认为只有那些对基因检测有足够的认可，同时认知能力和行动能力跟得上的人再去做基因检测比较好。

对于不认可基因检测结果，不跟着基因检测用药的病友来说，基因检测确实是不再必要了。

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