子宫颈癌筛查中HPV检测和细胞学检查有什么区别？

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更新时间：2023-07-23 21:52:06发布时间：24小时内

什么是子宫颈细胞学

子宫颈细胞学是筛查早期子宫颈癌和癌前病变的重要手段。子宫颈上皮由子宫颈阴道部鱗状上皮和子宫颈管柱状上皮组成，两种上皮的交接部称为鳞-柱交接部。原始与生理性子宫颈鳞-柱交接部位是最容易发生子宫颈癌的部位，所以通常医生会用刮板或特制取样刷获取这一部位的脱落细胞，然后通过细胞形态评估子宫颈目前是否存在病变以及可能的病变程度。

细胞学检查的意义

子宫颈细胞学检查可以发现子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌。子宫颈癌的发生是一个缓慢进展过程，从癌前病变发展为子宫颈癌一般需要10年左右。所以早期筛查子宫颈癌前病变并规范治疗，可有效将子宫颈癌“扼杀”在萌芽期。

目前，国内外子宫颈病变筛查普遍遵循“三阶梯”原则，即细胞学初筛和(或)HPV检测，结果异常者行阴道镜检査并在阴道镜指导下活检，最后通过组织学检査确诊。细胞学检查就是第一个阶梯，它经济、实惠、安全、无创、操作简便，又能在病人出现临床症状之前筛查出子宫颈癌及癌前病变，所以迅速得到认可和推广。但是子宫颈细胞学结果只是筛查结果，不能作为疾病的确定诊断及临床处理的依据。临床最终确诊还需要依靠子宫颈组织活检结果。

通过子宫颈细胞学，我们可以从正常人群中筛出子宫癌及癌前病变的高危人群，然后有针对性地进行侵入性诊断检査(如阴道镜和活检)。细胞学是目前最适于妇科门诊实施及高危人群普査的子宫颈病变筛查方法。凡有性生活的女性，尤其是高危女性(过早性生活、多性伴侣、接触性出血、子宫颈湿疣等)，都应该定期做妇科检査和子宫颈细胞学筛查，以便早发现、早治疗子宫颈早期病变及子宫颈癌。

HPV检查意义

HPV亚型中，其中16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等因与肿瘤的发生关系密切，故而被认为是高危型，其持续感染是子宫颈癌及癌前病变发生的确切病因。进行HPV检査可以区分出罹患子宫颈病变的高风险人群，即高危型HPV感染者，所以HPV检查也是子宫颈癌筛査的重要手段之一。在临床上用于与细胞学的联合筛查、单独子宫颈癌初筛及细胞学ASC-US病人的分流。HPV检测也可以用于子宫颈病变治疗后的复查，如果手术后6个月、12个月检测HPV阳性，则提示可能有残留病灶或复发风险。

什么时候需要做细胞学和HPV联合检查

美国妇产科医师协会(ACOG)2016年推荐子宫颈癌筛査意见认为，30~65岁的女性每5年应进行一次细胞学和HPV联合检査。从全球范围看，各大研究均显示两者联合筛查子宫颈癌病检检出率几乎达100%，因此，如果两者联合检测结果均为阴性，从卫生经济学角度出发，2012年 ACS/ASCCP/ASCP指南和ACOG指南都延长了细胞学检查的时间间隔。

在30~65岁无高危因素的妇女中若HPV联合细胞学两项检查均为阴性，可将筛查间隔时间延长至5年，他们认为，间隔5年行HPV联合细胞学检查较间隔3年单独细胞学检查子宫颈癌患病率相似，甚至更低一些，且对30岁以上的妇女进行联合筛査可大大减少阴道镜检査，而子宫颈癌患病风险却相近甚至更低。